حكومة دبي
هيئة الصحة بدبي
مستشفي راشد
جراحة الاعصاب (الصدمة العصبية)

تقرير الزيارة الاولى

(تقرير مفصل عن العلاج في المستشفى)
تم دخولك بتاريخ 29 توفمبر 2018
تم خروج بتاريخ 10 اكتوبر 2019
آخر قسم تم تقديم الرعاية فيه هو قسم جراحات المخ والأعصاب والصدمات العصبية
رقم هاتف القسم 042192618
هذا التقرير التفصيلي عن حالة المريض حتى تاريخ 31\10\2019
التعليمات الغذائية
غير مشار إلى ها
تم تقييم الحاله في العنايه 30 بتاريخ 30\11\2018 وتم تحويلها إلى ( (RH35
إعادة تقييم الحالة بالعناية 35 بتاريخ 36\3\2019
إعادة تقييم الحالة بالعناية 35 بتاريخ 1\5\2019
إعادة تقييم الحالة بالعناية 35 بتاريخ 11\6\2019
إعادة تقييم الحالة بالعناية 35 بتاريخ 8\7\2019
إعادة تقييم الحالة بالعناية 35 بتاريخ 4\8\2019
إعادة تقييم الحالة بالعناية 35 بتاريخ 3\9\2019
بيانات أخرى
الإجازة المرضية
تبدأ الإجازة المرضية من 10\10\2019
يستطيع المريض العودة إلى العمل 10\11\2019
معلومات أخرى عن العلاج في المستشفى
سبب دخول المستشفى
التشخيص الأولى للحالة ( نزيف في المخ )
التشخيصات الاضافية: جروح مفتوحة, تورم الدماغ, جرح بالدماغ, نزيف بالمخ, تجمعات دموية تحت الجلد, اضطراب في الدماغ, كدمات في الرئة اليمنى, كسر في العظم الصدغي, كسور في عظام الكوع والزند الأيسر, جرح في شريان الزند الأيمن, الحالة بعد جراحة الرأس: كدمات في الدماغ مع فقدان الوعي, إصابة في الجهاز العصبي.
الرعاية المقدمة
الرعاية مستمرة
اسم المركز الطبي الخدمة المهمة التخصص
أفصانا خاجي ........ استشارة طبيب جراحة مخ وأعصاب
الحساسية
لايوجد حساسية نشطة
شاهد رحيم عبد الرحيم
قائمة الأدوية المستخدمة في العلاج
1_ باكلوفين 10 مجم حبوب (قرص مرتين في اليوم لمدة 30 يوم) المعروف بالإسم التجاري ليوريزال
صباحًا مساءً ليلاً قبل النوم عند الضرورة
2_ليف اتيراكتام 1000 مجم (قرص مرة واحدة في المساء لمدة 30 يوم) المعروف بالإسم التجاري كيبرا
3_فينيتوين صوديوم 100مجم (كبسوله مرتين يوميًا لمدة 30 يوم) المعرورف بالإسم التجاري إيبانيوتين
ملخص الحالة
تقرير ملخص الحالة بواسطة الطبيب/ عبد الرحمن عبد الغني العوضي بتاريخ 2\10\2019 12:53
مُعِد التقرير :عبد الرحمن عبد الغني العوضي، طبيب بشري الخدمة :جراحة مخ وأعصاب
مستوى مُعِد التقرير : طبيب مقيم في السنة الأولى بعد ستة أشهر وطبيب مقيم في السنة الثانية
تاريخ الخدمة 2:\10\2019 2:53 تقديم التفويض بتاريخ 10\10\2019 10:40
تقرير الحالة داخل المستشفى
موظف دخول المستشفى :أشجار بير ميرزا
موظف الخروج من المستشفى :أشجار بير ميرزا
تاريخ الدخول 29\11\2018
تاريخ الخروج 10\10\2019
التشخيص الأساسي : إصابة بجروح في المخ مع فقدان للوعي

التشخيصات في المستشفى



كدمات في المخ مع فقدان الوعي (CMS/HCC)
جروح الدماغ الرضخية (CMS/HCC)
نزف تحت العنكبوتية (CMS/HCC)
ورم دموي تحت الجافية (CMS/HCC)
استرواح الرأس مع الصدمات
كدمات في الرئة اليمنى
كسر مغلق في عظام الصدغ (CMS/HCC)
كسر نهاية الكعبرة القاصية والزند بالذراع الأيسر
جرح في شريان الزند الايسر
الوضع ما بعد الجمجمة
جروح مفتوحه
تورم بسبب صدمه دماغيه وفقدان في الوعي (CMS/HCC)
جروح في المخ مع فقدان الوعي (CMS/HCC)
إصابة في الجهاز العصبي 4\12\2018
3\12\2018
3\12\2018
3\12\2018
3\10\2018
3\10\2018
3\12\2018
3\10\2018
3\12\2018
3\12\2018
29\11\2018
29\11\2018
29\11\2018
29\11\2018
طريقة حل المستشفى للمشكلات وعلاج الحالة
لا يوجد شيء لعرضه بخصوص حل المشكلات وطرق العلاج

التاريخ الطبي
لايوجد تاريخ مرضي للحالة

التاريخ الجراحي
مجموعة الصحة المجتمعية (CHG)
الخطوات الجهة التاريخ
قام الفريق الطبي بادخال تحويلة البطن الوريدية _ اليمنى
خطوات وتعليمات العمليه تحت إشراف جراح :عليا المزامي طبيب مقيم الموقع : RH الرئيسيه OT الخدمة :جراحة مخ وأعصاب 11\4\2019

قام الفريق الطبي بإدخال قناة معدية عن طريق الجلد خطوات وتعليمات العملية تحت إشراف جراح :مصطفى علي مصطفى صبري طبيب مقيم الموقع : RH منظار
الخدمة :منظار _ (الجهة اليسرى) 17\3\2019
قام الفريق الطبي بفتح الجمجمة وإزالة الضغط ورأب الجمجمه بعد ذلك : خطوات وتعليمات عملية تخفيف الضغط عن الجبهه من الأمام (جراحة الرأس ) تحت إشراف جراح :سيد سلمان رازا جعفري طبيب مقيم : الموقع RH الريئسيه OT الخدمة :جراحة المخ والأعصاب (من الطرفين) 11\12\2018
قام الفريق الطبي بعملية تعزيز وتقوية الكوع خطوات وتعليمات عملية استكشاف المعصم وتقوية الكوع الأيسر بمثبت تحت إشراف جراح : باهر محمد سامي طبيب مقيم الموقع RH الرئيسيةOT الخدمة : قسم العظام والكسور _ (جهة اليسار)

29\11\2018

قام الفريق الطبي بإزالة العظم الخارجي الثابت :خطوات وتعليمات عملية إزالة العظم الخارجي تمت تحت التخدير وتم استكشاف أعصاب الزند
تحت إشراف جراح :حامد أحمد ابو الخير السيد طبيب مقيم: الموقع RH الرئيسية OT
الخدمة :قسم العظام والكسور (جهة اليسار) 20\1\2019
قام الفريق الطبي بإصلاح الخلل في الجمجمة حتى 5 سم
خطوات وتعليمات عملية رأب الجمجمة تحت إشراف جراح : راني فرج الست طبيب مقيم
الموقع : RH الرئيسية OT الخدمة :العظام والكسور _ (من الطرفين)
31\11\2018
قام الفريق الطبي بعمل لف كامل للجمجمه, زرع جهاز القسطرة
قام الفريق الطبي بعمل رصد الضغط الفائق تحت إشراف جراح :سيد سليمان رازا
الموقع : RH الرئيسية OT الخدمة :جراحة المخ والأعصاب جهة اليمين 29\11\2018
قبل العملية الجراحية : أصغر من سنتين 11\12\2018
التاريخ الطبي للعائلة
لايوجد تاريخ مرضي للعائلة
مشاكل نشطة تستدعي المتابعة
يكرر المتابعه في بلد المنشأ
متابعة في العيادات الخارجية
لايوجد مواعيد مستقبلية محددة
تقرير المستشفى
لقد تم إحضار هذا الشخص البالغ من العمر 49 عام إلى مستشفى راشد للطوارئ بعد تعرضه لحادث تصادم السيارة مع المشاة علي الطريق, وعند وصوله للطوارئ تم عمل مقياس جلاسكو للغيبويه كانت النتيجه 6\15,
اتساع حدقة العين 2مم مع ضعف في الحركه, سرعة ضربات القلب, الورك الأيمن, كدمات في أسفل الظهر ومقدمة الرجل اليمني, نزيف من الأذنين, نزيف من الفم, فتح للكسور المتجمعة في المعصم الأيمن,
تم عمل أشعة مقطعيه علي الكسور.
تم أخد المريض لاجراء عملية بسبب ارتفاع الضغط داخل الجمجمه 29\11\2018 حتى أصبح في نهاية العملية 4 ملليمتر زئبقي (وحدة قياس ضغط الدم)
تم فحص حالة المريض من خلال فريق طبي تخصص العظام, وتم عمل معالجات ومثبتات خارجيه للكوع الأيسر 29\11\2018,تم وضع المثبت الخارجي للكوع لمدة 3 أسابيع.
تم فحص حالة المريض من خلال فريق طبي تخصص الجراحه, لايوجود جروح داخل البطن, وُضع تحت الملاحظة لمدة يومين ثم خرج من قسم الجراحه.
تم وضع المريض تحت العنايه المركزة واعطائة مخدر كلّي.
تم إجراء الأشعة المقطعيه علي المخ 4\12\2018, أوضحت وجود كدمات أماميه في الجبهة, تم التوقف بشكل تدريجي, ضغط الدم اعلي من 20 ملليمتر زئبقي, تمت معالجته بالمانيتول.
بتاريخ 11\12\2018 ارتفع ضغط الدم إلى 32 ملليمتر زئبقي رغم استخدام المانيتول, لذلك كان من الضروري إخضاع المريض لجراحه من شأنها تقليل الضغط الأمامي علي الجمجمه, بعد اجراء العمليه تم التحكم في الضغط, وتم الفصل تدريجيًا.
تم عمل القصبة الهوائيه بتاريخ 13\12\2018
توقف إخضاع المريض للتنفس الصناعي, وكان مقياس جلاسكو للغيبويه 8\15 وتم نقله إلى القسم العام 17\12\2018 .
أثناء وجوده في المستشفى, أصيب بالتهاب رئوي متطور, تم عمل مزرعة بكتيريه للجهاز التنفسي وقد لوحظ وجود حساسيه
بيركولديريا , وتمت المعالجه من خلال فريق طبي تخصص أمراض الرئة.
تم إعادة إجراء المزرعة البكتيرية وقد لوحظ وجود بيكتريا سيدومونس أريجونوزا لذلك تم تغيير المضاد الحيوي إلى ليفوفلوكساسين, بعد معالجة الاصابة بالميكروب وأجريت عملية رأب للجمجمة 31\1\2019.
بعد ذلك تمت متابعته مع فريق العظام لمعالجة اصابته في اليد
تم ازالة المثبت الخارجي للكوع وتم عمل استكشاف لأعصاب الكوع وكانت نتيجة الاستشكاف للأعصاب سليمة بتاريخ 20\1\2019 .
بعد إزالة مثبت الكوع الخارجي تم تقييم حالة المريض من قِبل فريق العظام الخاص بمعالجة يده, واتضح سوء التحام لأجزاء العظام القاصية, سيتم التقييم مرة أخرى بعد التحسن في حالة الإفاقه.
تمت رعاية المريض في قسم الرعاية العامه داخل وحدة الاعتماد المنخفض.
تم عمل بزل قطني بتاريخ 14\2\2019, وكان الضغط في البداية 21 وكان تحليل سائل الدماغ الشوكي طبيعي, لم يتم ازالة أي عضو, وتم عمل البزل القطني مرة أخرى بتاريخ 19\2\2019 و10\3\2019, وكان ضغط الدم في البدايه 14 و10 علي التوالي.
أجريت عملية بالجهاز الهضمي بتاريخ 17\3\2019 وكان مقياس جلاسكو للغيبوبة 10+T\15.
أجريت جلسات للعلاج الطبيعي ولوحظ التحسن بشكل تدريجي
أجريت تحويلة البطين الأيمن بتاريخ 11\4\2019
تم غلق القصبة الهوائية بتاريخ 11\9\2019

بناءً علي طلب الخروج, المريض لايعاني من شكاوى نشطة ,اختبار جلاكسو للغيبوبه 13\15, مع التوصية بوضعه في غرفة نقاهه تتميز بالتهوية الجيدة

إجراءات تنفيذ العملية الجراحية
الخطوات
تم إدخال تحويلة البطين
الاستشاريون : مخ وأعصاب, جراحه عامة وجراحة عظام.

إختبارات معملية ذات صلة وثيقة
وقت تجميع العينات : 29\9\2019 15:33
وصف العينة : عينة بول من وسط عملية التبول
طلب خاص ب : التهاب المسالك البولية
عدة المستعمرات المعزولة >100000 وحده \مللي
المزرعة البكتيرية : + اشريشيا كولاي
حالة التقرير : معلقة
الكائنات المعزولة : + اشريشيا كولاي
الحساسية
اشريشيا كولاي – عامل ريسيس
أموكساسيلين +كلافيولينات 8 حساسية
أمبيسيلين >=32 مقاوم
سيفيبيم 2 مقاوم
سيفوتاكسيم >=64 مقاوم
سيفتازيديم 4 مقاوم
سيبروفلوكساسين >= 4 مقاوم
بيتا لاكتاميز أيجابي ة مقاوم
جينتاميسين >=16 مقاوم
نيتروفورانتوين <=16 حساسية
نورفلوكساسين >=16 مقاوم
بيبراسيلين +تازوباكتام <=4 حساسية
ترايميثوربيم >=320 مقاوم
سلفا ميثوكسازول
ميرونينيم <=.0.25 حساسية
ارتابينيم <=0.5 حساسية
سيفتو لوزام تازابكتام 0.19
اشريشيا كولاي
روتين في البول
وقت تجميع العينات 29\9\2019 15:33
النتيجه القيمه النتيجة المثالية (المرجع)
لون البول أصفر أصفر
نقاوة